2021遠距醫療健保給付元年，將帶給國內醫療什麼改變？

在台灣，手持健保卡就能隨時看病領藥，但醫療資源分布不均，繳納相同保費的人未必享有同等資源，有人走出家門幾步就能有數間院所，有人則須先克服數鐘頭車程才終於能開始排隊候診，可能降低就醫意願甚至錯失黃金治療時機。

衛福部健保署過去委託研究指出，2000~2016年間，全國人的門診就醫次數落在16,000萬次以上，而偏鄉（全民健保定義的山地離島及醫療資源不足區）只有700~800萬次左右。在住診與急診方面，全人口的就醫次數分別落在225~400萬次與150~175萬次，而偏鄉分別只有8~10萬次與10~12萬次。

長期以來，衛福部轄下各單位陸續透過「山地離島地區醫療給付效益提升計劃（ IDS）」、「醫療資源不足地區改善方案」等多項計劃，將資源送往偏鄉。兩年前進一步放寬通訊診療，讓山地離島、特殊或急迫情形等病人都可使用這樣的醫療服務，成為台灣遠距醫療的里程碑。

各地遠距醫療試辦計劃陸續展開，只是，實務上往往需要傳輸大型影像檔案、檔案大小動輒數百MB，4G訊號下的傳輸常出現延遲情形、影響通訊與醫療品質，因此過去試辦據點零星且分散，難宏觀看見國內各地對於通訊診療的實際需求。

「如果不正式辦理，永遠沒辦法達到普遍性。正式納入健保給付、供給到位，需求自然就會浮現，」衛福部健保署主任祕書葉逢明說。（推薦閱讀：疫情蔓延時　遠距醫療系統更應超前部署）

50所醫院3科先開跑　在地連線即時會診

國內5G商業服務去年上路，5G網速是4G的10~100倍，這樣的通訊條件使遠距醫療有望普及化。不僅技術條件漸漸俱足，去年竄起的新冠肺炎疫情也加速形成學習、工作乃至醫療的遠距互動模式，衛福部健保署隨之於近日公告「全民健康保險遠距醫療給付計劃」，使2021年成為遠距醫療健保給付元年。

在這項計劃中，官方初步開放全台50個左右偏遠鄉鎮的醫療院所提出申請，今年度給付每鄉鎮1院所。在地民眾赴計畫院所就醫，在地醫師評估有需要時，就能現場連線遠端的合作醫院、讓遠端醫師透過視訊檢視患者的病灶或檢查影像，立即給出建議。

其中，遠距會診專科科別暫限3科，包括眼科、耳鼻喉科、皮膚科；急診會診則不限科別。其中，急診會診指的是，當偏鄉病人需立即給予緊急適當處理，且經在地醫師判斷在地院所專科醫師不足而需緊急會診時，可由在地院所聯繫遠距院所進行急診遠距會診。

居家醫療、長照服務　未來有望納入給付

健保署針對遠距醫療中的專科醫師，每診療1人次就給付500點（1點約為0.9元）或每開設1診次就給付5,000點；急診則依檢傷分類不同，每遠距診療1人次給付507~2,340點不等。

這樣的給付條件與官方今年度為此計畫匡列的1億元預算，是否足夠？葉逢明回應，事先匡定預算只是為確保這筆錢不會被其他醫療部門需求所排擠。如今遠距醫療正式納入給付，如果申報金額超量，健保署仍會依法給付，第一線醫療人員只要根據民眾需求處方即可。

衛福部健保署醫管組科長張作貞表示，健保署同步委外進行國內遠距醫療需求的相關研究，並將滾動式檢討政策，包括給付條件、給付科別、給付院所家數等日後都可能依實際需求進行調整。

除了眼科、耳鼻喉科、皮膚科，還有更多科別有潛力在鏡頭前提供專業意見，身心科就是一例。安南醫院精神科主任張俊鴻、副院長蘇冠賓等人參與調查疫情下世界多國的遠距精神醫療，發現7成以上國家因應疫情放寬相關法規，在某些地區更放寬處方藥物限制，顯示遠距精神醫療可行。

需要向外求援的也不只是坐在偏鄉診所或衛生所的醫師，往診的居家醫療醫師或許也有需求。葉逢明說，國內過去將居家醫療送往行動不便民眾家中，但醫師到了現場可能發現「哎呀，這不是我的專長」，此時若能連線會診，醫療照顧範疇與品質就能雙雙提升。因此，未來健保署將考慮針對居家醫療、甚至長照服務中需要遠距醫療服務的環節納入給付。

然而，遠距醫療至今對於病人或醫師仍有些隱憂，像是醫療糾紛。國內一年有數百件檯面上的醫療爭議，以2018年為例，當年度衛生局調處件數有662件，衛福部醫審會鑑定數有391件，這些都還是面對面的診療，遠距醫療過程涉及的變數與爭議是否可能更多？

對此，張作貞表示，首先，為維護醫病權益，健保署已規範在地醫師與遠端醫師都須留下病歷紀錄。其次，官方緩慢開放，今年僅開放各偏鄉各1家院所申請，科別僅限過去走過試辦階段的3個科別，並讓申請院所自行尋求合作的遠端醫院、自行訂定合適的醫療與處方流程，就是希望逐步健全運作模式，再慢慢將給付規模擴大。

葉逢明有信心，「國內相關技術俱足、穩健推展，遠距醫療模式在未來3年內必定能做得成熟漂亮」。

從偏鄉應用到都市　遠距連線促進分級醫療

遠距醫療不僅有機會減緩城鄉健康不平等，或許還有機會促進分級醫療。我國醫療院所依層級分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所，各級醫院負有不同的照護任務與角色，盼民眾「小病到小醫院，大病再到大醫院」。只是，手持健保卡就能不限次數、不限地點就醫相當便利，官方過去監測發現，民眾門診有往大醫院集中的趨勢，影響各級醫院發揮原本被預期的功能。

「別把遠距醫療看小了！」葉逢明認為，不僅偏鄉民眾需要這樣的服務，即使是台北市居民也可到鄰近診所就醫、必要時連線會診遠方的醫學中心醫師。這樣一來，民眾就能同時蒐集診所端與大醫院端2名醫師的建議，而「小病先到小醫院」的分級醫療理想就更有機會實現。

年長、慢性病者　隔空問診更省成本

台灣人口結構老化、醫療服務需求增加，健保總額預算已漲破7,800億元。健保資料顯示，我國青壯以上各年齡層的就醫次數、診療費、藥費與檢查費不僅逐年攀升，也隨年齡線性增加，因此可以預見，越來越老的台灣社會將會付出越來越高的醫療成本。

在未來，遠距醫療普及化是否有望節省健保成本，葉逢明不敢斷言，但年長者、慢性病患與他們的照顧者減少奔波與排隊時間、醫療效率提升是可以被期待的。